問婦女

問婦女
婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理、病理特點，凡一般疾病引起上述方面的異常改變，均可診為婦科疾病或與婦科疾病有關(guān)。因此詢問上述方面的情況，可作為診察婦科疾病的根據(jù)。
(1)問月經(jīng):月經(jīng)是發(fā)育成熟婦女所自有的一種生理現(xiàn)象，《素問·上古天真論》認為女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”因每月有規(guī)律地來潮，故又稱為月信、信水等。
月經(jīng)的正常情況是:初潮年齡為13-15 歲，周期為28天左右，持續(xù)時間為3-5天，經(jīng)色正紅無塊，在妊娠期及哺乳期月經(jīng)不來潮，絕經(jīng)期年齡約在49 歲左右。根據(jù)月經(jīng)的周期和量、色、質(zhì)的異常改變，可判斷疾病的寒、熱、虛、實。
①月經(jīng)不調(diào):月經(jīng)周期及量、色、質(zhì)發(fā)生異常改變者稱為月經(jīng)不調(diào)，可分為月經(jīng)先期、后期和前后不定期三種:
月經(jīng)先期:月經(jīng)周期提前8-9天以上稱為月經(jīng)先期。先期而經(jīng)色深紅、質(zhì)稠、量多者，屬血熱，是邪熱迫血妄行所致；先期而經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀、量多者，屬氣虛，是氣虛不能攝血而成。
月經(jīng)后期:月經(jīng)周期錯后8-9天以上者稱為月經(jīng)后期。后期而經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀、量少者，屬血虛，是血少經(jīng)血不能按時滿溢所致；后期而經(jīng)色紫暗、有塊、量少者，屬寒凝，是由感寒經(jīng)血凝滯，不能按時而下所致。
月經(jīng)前后不定期：即月經(jīng)前后不定，差錯在8-9天以上者，又稱為月經(jīng)衍期。衍期而經(jīng)色紫紅、有塊、量少、兼見乳房脹痛者，屬氣郁，是因情志郁結(jié)、肝失調(diào)達、氣機逆亂所致；衍期而經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀、量多少不定者，屬脾腎虛損，因脾腎虛衰、沖任失調(diào)，脾虛失攝則先期量多，腎虛血虧則后期量少，故月經(jīng)不定期，時多時少。
②行經(jīng)腹痛:凡在經(jīng)期前后，或行經(jīng)期間發(fā)生陣發(fā)性下腹部疼痛、甚至劇痛難忍，并伴隨月經(jīng)呈周期性發(fā)作者，稱為痛經(jīng)。凡經(jīng)前小腹脹痛、行經(jīng)后痛減者，屬實證，多因氣滯血瘀，“不通則痛”所致。凡經(jīng)后小腹隱痛、兼腰部疫痛者，屬虛證，多因氣血不足或腎虛，胞絡(luò)
失養(yǎng)所致。凡行經(jīng)小腹冷痛、待熱痛減者，屬寒證，是因寒凝經(jīng)脈，胞絡(luò)收引，拘急所致。
③經(jīng)閉:女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)應(yīng)來不來，或曾來而中斷，閉止在三個月以上者，稱為經(jīng)閉。在問診時要與妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期及暗經(jīng)相鑒別。閉經(jīng)的原因多由血瘀、肝氣郁結(jié)、虛勞等病引起，須四診合參，才能鑒別。
④崩漏：月經(jīng)忽然大下不止謂之“經(jīng)崩”，長期淋漓不斷稱為“經(jīng)漏”。“漏者崩之漸，崩者漏之甚”，所以歷代醫(yī)家都將崩漏并提。
凡崩漏經(jīng)色深紅有塊者，多屬熱證；經(jīng)色淡紅無塊者，多為沖任損傷或中氣下陷、脾虛不能統(tǒng)血所致。
(2) 問帶下:在正常情況下，婦女可有少量白帶分泌，若帶下量多、淋漓不斷，或色質(zhì)改變，或有臭味，即為帶下病。
若帶下色白、量多、質(zhì)清稀、無臭味者，稱為白帶，屬寒濕，是脾虛不運、寒濕下注所致。
若帶下色黃、量多、質(zhì)粘稠、味臭穢者，稱為黃帶，屬濕熱，是由濕郁化熱、濕熱下注所致。
若帶下色紅粘稠、或赤白相間、微有臭味者，稱為赤帶，多因情志不舒、肝郁化熱、損傷胞絡(luò)所致。
若絕經(jīng)期后仍見赤帶淋漓不斷者，可以由癌癥引起，應(yīng)及早請專科檢查，以防延誤病情。
(3) 問妊娠:如已婚婦女平素月經(jīng)正常，突然停經(jīng)而無病理表現(xiàn)，脈象滑數(shù)沖和者，應(yīng)考慮妊娠。
妊娠婦女出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐，甚則反復(fù)嘔吐不能進食者，稱為妊娠惡阻。如癥見神疲倦怠、口淡腹脹者，是因胃氣素虛，妊娠后沖脈氣盛上沖，胃失和降所致；如癥見抑郁易怒、口苦吐酸者，是肝郁化火、肝火犯胃所致；如癥見脘悶納呆、嘔吐痰涎者，是痰濁上逆，胃失和降所致。
妊娠后小腹部下墜疼痛，腰部疫痛，或兼見漏紅者，稱為“胎動不安”，為墮胎或小產(chǎn)先兆。若兼見面色暗滯，頭暈耳鳴、尿頻者，為腎虛不能顧護沖任所致；兼見面白無華、神疲倦怠者，為氣血虧虛不能養(yǎng)胎所致；若跌撲閃挫而后出現(xiàn)腹痛漏紅者，為外傷，損傷沖任所致。
(4)問產(chǎn)后:產(chǎn)后血性惡露淋漓不斷，持續(xù)二十天以上者稱為產(chǎn)后惡露不絕，可由氣虛、血熱、血瘀等因引起。若惡露量多色淡質(zhì)稀，兼見面色萎黃、神疲乏力者，為氣虛下陷不能升攝所致；惡露量多色深紅質(zhì)稠，兼見面赤口渴，便秘尿赤者，為血熱妄行所致；惡露紫暗有塊，兼見小腹刺痛拒按，舌隱青或有瘀斑者，為瘀血內(nèi)停所致。
產(chǎn)后發(fā)熱持續(xù)不退，甚則壯熱者稱為產(chǎn)后發(fā)熱，可由感受外邪、火邪內(nèi)盛、陰虛生熱等因引起。如病人有發(fā)熱惡寒、頭身痛等表證者，為外感所致；病人高熱煩躁、口渴飲冷、便秘尿赤者，為火邪內(nèi)盛所致；病人產(chǎn)后低熱，腹痛綿綿、頭暈面白、大便干結(jié)者，為血虛化燥生熱所致。